人群中子宮肌瘤的發(fā)生率較高，但并非所有的患者均需手術(shù)治療，大多數(shù)的子宮肌瘤只需定期隨診即可，一般絕經(jīng)后子宮肌瘤均會萎縮。下面是9252兒童網(wǎng)小編為大家整理的子宮肌瘤相關(guān)知識有哪些，希望對你們有幫助。

子宮肌瘤知識

子宮肌瘤——英文Uterine Myoma，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。其中有少量結(jié)締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。所以不能根據(jù)結(jié)締組織纖維的多少稱為子宮纖維肌瘤(fibromyoma)、肌纖維瘤或纖維瘤。其確切的名稱應(yīng)為子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma)，通稱子宮肌瘤。

子宮肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內(nèi)膜增生過長，提示這與過多雌激素刺激有關(guān)。

典型的子宮肌瘤是一個實質(zhì)性的球形腫塊，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平。線紋乃是肌瘤中的纖維組織所形成，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分，其中的纖維組織越多，肌瘤越白而堅硬。反之，肌瘤中平滑肌細(xì)胞較多，纖維組織較少，則肌瘤的切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質(zhì)也軟。肌瘤外表有一層薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周圍肌壁的結(jié)締組織束和肌纖維束構(gòu)成。包膜與肌瘤間的聯(lián)結(jié)疏松，易將肌瘤從肌壁間剝離。包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營養(yǎng)。肌瘤越大，血管越粗，數(shù)目也越多。在肌瘤中央，血管分支減少，當(dāng)肌瘤直徑超過4cm以上，肌瘤中心即易發(fā)生變性。

子宮肌瘤大小差異甚大，一般引起臨床癥狀的多為8～16周妊娠大者，單發(fā)者一般不超過兒頭大，多發(fā)者一般也不超過6個月妊娠大。個別可達(dá)數(shù)十公斤。

子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為3類。

子宮肌瘤開始均從肌層發(fā)生，倘若肌瘤一直位于肌層，則稱為“壁間肌瘤”或“間質(zhì)肌瘤”最為多見。壁間肌瘤常為多發(fā)，數(shù)目不定，往往有一個或數(shù)個較大的，有時可為極多小瘤結(jié)節(jié)，分布全部子宮壁，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤。有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達(dá)穹窿，而易與原發(fā)性宮頸肌瘤相混淆。壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般瘤本較少發(fā)生退變，可使宮體嚴(yán)重變形，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，故常引起月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時間延長。

肌瘤在生長發(fā)展過程中，常向阻力較小的方向發(fā)展。當(dāng)其突向子宮腔后，其表面僅覆蓋一層子宮內(nèi)膜，稱為“粘膜下子宮肌瘤”，甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成為子宮腔內(nèi)異物而引起子宮收縮，被排擠下降，瘤蒂也逐漸被拉長，當(dāng)達(dá)到一定程度時肌瘤可通過宮頸管，垂脫于陰道中甚或突出于外陰口，同時蒂部所附著的宮壁亦被牽拉，而向內(nèi)凹陷，當(dāng)凹陷增大，可形成不同程度的子宮內(nèi)翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血運(yùn)較差，并常伸入陰道內(nèi)，故易感染，壞死、出血。

肌瘤若向子宮體表面突出，其上由一層腹膜覆蓋(沒有包膜)，稱為“漿膜下子宮肌瘤”。若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展，最后亦可僅由一蒂與子宮相連，成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循環(huán)。如發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂可壞死斷離，肌瘤脫落于腹腔，貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜、腸系膜等，獲得血液營養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”或“游離性肌瘤”。但可使大網(wǎng)膜血管部分扭轉(zhuǎn)或阻塞而發(fā)生漏出作用，形成腹水等引起腹部癥狀。

肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱為“闊韌帶肌瘤”，屬于漿膜下類型。但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成，與子宮壁完全無關(guān)。闊韌帶肌瘤在其增長發(fā)展過程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，尤其是輸尿管變位，造成手術(shù)治療上的困難。

子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶也可發(fā)生肌瘤，但較少見。

子宮頸部肌瘤的發(fā)展同子宮體。但由于其解剖位置的特點，當(dāng)肌瘤發(fā)展增大達(dá)一定程度時，容易產(chǎn)生鄰的器官的壓迫癥狀，常造成分娩障礙，也使手術(shù)增加很大困難。

子宮肌瘤90%以上生長于子宮體部，僅少數(shù)(4～8%)發(fā)生于子宮頸，且多在后唇。在體部者，多長于子宮底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以兩側(cè)者最少。就肌瘤的類型而言，以壁間肌瘤最多，漿膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比較少見。

顯微鏡所見：肌瘤的肌纖維排列與正常的肌纖維排列相似，但肌瘤的肌纖維較疏松，有時排列呈“S”形或扇形，構(gòu)成特殊的漩渦狀。肌纖維常較累長或粗短。年久的肌瘤纖維比子宮肌纖維長而粗。肌纖維束之間有或多或少的結(jié)締組織纖維，偶爾可見血管很多的肌瘤(血管性肌瘤)或富有淋巴管的肌瘤(淋巴管性肌瘤)。肌細(xì)胞核的形態(tài)多種多樣，但大部分呈卵圓或桿狀，胞核染色較深。在肌纖維橫剖面，細(xì)胞呈圓形或多角形，具有豐富的胞漿及位于中央的圓形核;縱剖面，細(xì)胞呈梭形及更清楚的長形核。

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無癥狀患者為數(shù)亦不少。

一、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血(月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短)為多，約占2/3;而非周期性(持續(xù)性或不規(guī)則)出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個別病例月經(jīng)量反而減少。

肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時量多;②肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過多和出血過久。尤粘膜下肌瘤時，粘膜出血面積可達(dá)225cm2以上(正常約15cm2);③粘膜下肌瘤，粘膜表面經(jīng)常潰爛、壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血;④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續(xù)時間延長;⑤較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多;⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。

月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨存在或合并出現(xiàn)。若與月經(jīng)周期縮短(過頻)同時存在，則可在短時間內(nèi)丟失大量血液而致嚴(yán)重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。

二、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達(dá)69.6%。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。凡向腹腔內(nèi)生長不影響子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤，尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過4～5個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè)，質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。大多數(shù)生長速度不快。解放初期資料，有生長達(dá)22年始就診者，主要由于在舊社會勞動婦女深受壓迫，無條件就醫(yī)所致。極少數(shù)生長可較快或伴有隱痛，應(yīng)懷疑有惡性變。

三、疼痛 表現(xiàn)為腹痛者約占40%，腰酸者25%和痛經(jīng)者45%;亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴(yán)重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛;或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連、牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，不僅可壓迫神經(jīng)、血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)劇烈且漸進(jìn)性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。

四、壓迫癥狀 多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等;壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。

肌瘤引起壓迫癥狀者約達(dá)30%，其中尿頻占20%，小便困難10%左右，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮腫6%。

五、白帶 白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加;當(dāng)粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血、壞死時，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。

六、不孕與流產(chǎn) 30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因，而在檢查時發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。

自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4∶1。

七、貧血 長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血。解放前，廣大勞動婦女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴(yán)重貧血(5克以下)能導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。

八、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計肌瘤合并高血壓者(除外有高血壓史者)在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。

九、體征 肌瘤小于3個月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。在腹壁薄的患者，腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出;多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑、硬球形塊物;從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤;宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者，表示為子宮頸肌瘤;子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體;有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)，可以一目了然;但有的繼發(fā)感染、壞死，或較大，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)翻等混誤。

肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置。如子宮后壁的肌瘤，可將宮體和宮頸推向前面;加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展，甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方，在下腹部即可觸及子宮輪廓，而子宮頸也隨之上移，陰道后壁向前膨隆，陰道指診不能觸及宮頸;如為闊韌帶肌瘤，則往往將子宮體推向?qū)?cè)。

肌瘤發(fā)生變性者，除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外，其與宮體及宮頸關(guān)聯(lián)仍同前述。

十、患者全身情況的改變 如營養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。

如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經(jīng)雙合診，對照上述特點，診斷多無困難。但亦不盡然，尤其很小的無癥狀的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等，有時亦會發(fā)生誤診，一般誤診率約為6%。另外，子宮出血、疼痛、壓迫癥狀，并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤者，尚須采取以下輔助檢查方法。

子宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，尤其是長大后，由于位置改變常影響肌瘤的正確診斷。如宮頸后肌瘤長大后，可嵌頓于盆腔內(nèi)，并突出陰道使后穹窿消失;或?qū)m頸上部肌瘤長大升入腹腔，而正常子宮體坐于宮頸肌瘤之上，把宮體當(dāng)成腫瘤。而且宮頸可移位于恥骨弓后而難以清楚暴露，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤長大到一定程度，并嵌頓于盆腔或上升至腹腔時，宮頸上移難以暴露清楚。故凡遇有難暴露之宮頸的盆腔腫塊，有助于擬診這兩個特殊部位的子宮肌瘤。

一、超聲檢查 目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學(xué)穿透性增強(qiáng)。惡變時壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

二、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

三、X光平片 肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。

五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。

六、CT與MRI 一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。

MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號。

子宮肌瘤常易與下列疾病混淆，應(yīng)予鑒別。

一、卵巢腫瘤 漿膜下子宮肌瘤與實質(zhì)性卵巢瘤，肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者，在鑒別上存在一定困難。應(yīng)詳詢月經(jīng)史及腹部包塊生長速度(惡性卵巢瘤較快)，仔細(xì)做婦科檢查，因腹壁緊張婦科檢查不滿意者，可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查。檢查包括肛診，注意子宮體能否與腫塊分離，并可用子宮探針測量宮腔長度及方向。綜合病史、檢查加以分析。在鑒別有困難時，還可以肌肉注射催產(chǎn)素10單位，注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤，否則為卵巢腫瘤。大多數(shù)情況下，均可通過B超顯象檢查相區(qū)別。但有的須在手術(shù)中方能確診。

二、宮內(nèi)妊娠 在妊娠前3個月，個別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯診為肌瘤。應(yīng)詳細(xì)追問以往月經(jīng)史(包括量的多少)，有無生育史，年齡多大(年青的肌瘤機(jī)會更少);還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng)。如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍(lán)色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達(dá)4個月以后，可感胎動或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外，還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別。

過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤。但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常。行B超檢查，一般可確診。必要時可行診刮鑒別。

子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當(dāng)無困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史。檢查時注意子宮有無肌瘤突出，必要時可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

三、子宮腺肌病 子宮腺肌病的婦女，半數(shù)以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進(jìn)性痛經(jīng)，常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。但很少超過2～3個月妊娠子宮。如伴有子宮以外子宮內(nèi)膜異位癥，有時可在后穹窿觸到痛性小結(jié)節(jié)。此外還可試用孕激素治療，觀察其效果，以資鑒別(參閱子宮內(nèi)膜異位癥章)。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見，約占肌瘤的10%左右。C超檢查更有助于鑒別。其他無癥狀者，或B超未查出，則往往在手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查始能明確。

四、子宮肥大癥 此癥也引起月經(jīng)過多，子宮增大，易與小的壁間肌瘤或?qū)m腔內(nèi)粘膜下肌瘤混淆。但子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮增大均勻，無不平結(jié)節(jié)，子宮增大常在2個月妊娠左右，探測宮腔無變形，亦不感覺有腫塊存在。B超檢查見不到肌瘤結(jié)節(jié)。

五、盆腔炎性包塊 子宮附件炎塊緊密與子宮粘連常誤診為肌瘤。但盆腔炎塊往往有大、小產(chǎn)后急性或亞急性感染史，繼以下腹痛、腰痛。婦科檢查腫塊往往是雙側(cè)性，較固定，壓痛明顯，而肌瘤多無壓痛。包塊雖與子宮關(guān)系密切，但仔細(xì)檢查，往往可查出正常子宮輪廓。檢查不清時，可探測子宮腔?；蜃鰾超檢查協(xié)助鑒別。

六、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌 較大的有蒂粘膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)伴有感染而發(fā)生潰爛，引起不規(guī)則陰道出血或大流血及惡臭排液，易與外生型子宮頸癌相混淆，在農(nóng)村尤應(yīng)注意。檢查時手指應(yīng)輕輕繞過腫物向內(nèi)觸到擴(kuò)張的子宮頸口及瘤蒂，而宮頸癌則不會有蒂性感。必要時可行病理檢查鑒別。

宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤繼發(fā)感染、出血，白帶增多，易與子宮內(nèi)膜癌相混。診斷時可先B超檢查，宮腔細(xì)胞學(xué)檢查等。而后行診斷性刮宮作病理檢查。

七、子宮內(nèi)翻 子宮翻出后很象垂脫于陰道內(nèi)的有蒂粘膜下肌瘤。慢性內(nèi)翻可引起陰道分泌物增多及月經(jīng)過多。但雙合診時，除在陰道內(nèi)摸到包塊外，查不到另外有子宮體存在，也查不出有瘤蒂存在。子宮探針檢查時，不能探入宮腔。有時可在腫塊表面觀察到雙側(cè)輸卵管開口。但應(yīng)注意，附著在子宮底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宮內(nèi)翻。

八、子宮畸形 雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤?；巫訉m一般無月經(jīng)過多的改變。如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應(yīng)想到有子宮畸形的可能。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷。甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。

九、陳舊性宮外孕 陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤。然而，仔細(xì)詢問有無停經(jīng)史，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴(yán)重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿、觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開，且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能。此時，可行陰道后穹窿穿刺，必要時注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易。B超顯象檢查可助鑒別。

子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。

一、期待療法 肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實行定期隨訪觀察(3～6個月1次)。根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理。

通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

二、藥物治療 藥物治療有不少新進(jìn)展。

藥物治療的適應(yīng)癥

1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內(nèi)常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調(diào)節(jié)”(downregulation)現(xiàn)象。

凡藥物治療失敗，不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療。

三、手術(shù)治療 肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上?，F(xiàn)在看來，要從實際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲)，即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。

(一)肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm;月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。山東省立醫(yī)院挖除最多為116個肌核。

如肌瘤有惡變，伴嚴(yán)重的盆腔粘連，如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

做肌瘤挖除術(shù)者，術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。術(shù)中注意肌瘤有否惡性變，有可疑時送快速切片檢查。

經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1～2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能，宜定期檢查。

(二)子宮切除術(shù)：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。

經(jīng)腹優(yōu)點是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單，出血少;肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。

宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴(yán)重，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。

四、放射治療 用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥：

(一)40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀。

(二)粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療后易發(fā)生壞死，而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。

(三)盆腔炎：盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發(fā)炎癥。

(四)肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。

(五)子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

(六)子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

患有子宮肌瘤，還會有一些并發(fā)癥需要注意：

(一)感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。

漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。

粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果。

(二)扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。

(三)子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前，應(yīng)做診刮。

(四)子宮肌瘤合并妊娠。

子宮肌瘤的知識

子宮肌瘤，有“婦科第一瘤”之稱，發(fā)病率極高，幾乎每五個女人中就有一人中招。一般見于 30～50 歲的女性，以育齡期最為多見，發(fā)生率在 20%～25% 左右。

不知不覺出現(xiàn)貧血

子宮肌瘤患者長期月經(jīng)過多會導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，甚至引起貧血性心臟病，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)心慌、氣短、乏力等不適。

突然疼痛，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)

漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于蒂扭斷而形成游離肌瘤，扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。

不孕不育

如果子宮肌瘤長在宮頸或其他可能對生育構(gòu)成影響的部位，患者很可能會出現(xiàn)不孕不育的情況，懷孕以后也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

并發(fā)多種婦科炎癥

子宮肌瘤患者會出現(xiàn)月經(jīng)變化癥狀，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，而不規(guī)則的出血往往會導(dǎo)致致病菌侵害，進(jìn)而引發(fā)盆腔炎、附件炎等婦科炎癥。

子宮肌瘤合并子宮體癌

子宮肌瘤合并子宮體癌患者占2%，更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。

子宮肌瘤如此高發(fā)，和哪些因素有關(guān)呢?

雌激素分泌過多

內(nèi)分泌系統(tǒng)維持著體內(nèi)激素的正常水平，然而在某些外界因素的影響下，這個平衡很容易被打破。

相對于其他年齡段的女性來說，育齡期的婦女可能受到的外界刺激更多，比如經(jīng)常服用避孕藥、減肥藥、經(jīng)常使用美白類皮膚產(chǎn)品，或者接觸過受到輻射污染的物品等等。這些都有可能引發(fā)子宮肌瘤。

性生活不和諧

夫妻生活如果長期出現(xiàn)問題也會影響到體內(nèi)激素的分泌水平，導(dǎo)致子宮慢性充血，給子宮內(nèi)誘發(fā)肌瘤埋下隱患。

未曾生育

生育過程對女性來說也是個天然免疫婦科疾病的過程。從懷孕到哺乳期間的初次來潮，準(zhǔn)媽媽至少有一年左右的時間不會來月經(jīng)，與卵巢有關(guān)的激素水平將持續(xù)低迷，子宮基本不會因為內(nèi)分泌的原因得什么病。

但這樣的“休息期”是沒有生育過的婦女無法經(jīng)歷的，這些女性容易發(fā)生激素依賴性疾病，其中就包括了子宮肌瘤。

總之;

子宮肌瘤是子宮膜脫落每次留一點，一點一點的積攢，成為一個瘤。還有多發(fā)性子宮肌瘤，因為寒在我們的身體里是隨著血液運(yùn)行的，當(dāng)原來的那個點到了一定的厚度，那個地方的子宮膜又可以脫落了，這時候寒走到另一個地方，又開始有新的點脫落不了，形成多發(fā)性子宮肌瘤。

如果你生完孩子后還長期痛經(jīng)，那你子宮肌瘤是跑不了的，高達(dá)95%。還有5%的女性就是在來例假的時候會生氣。特別是前三天，如果你這時候生氣，本來新的膜要出來，現(xiàn)在出不來了，它就會封閉在子宮壁里，中醫(yī)叫肝氣淤結(jié)。肌瘤就在子宮壁里形成。

子宮肌瘤的基本知識

現(xiàn)實：不少女性患子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性的常見病、多發(fā)病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)婦科疾病之首，尤其是30——50歲的女性，造成的原因是：競爭壓力過大，過多服用避孕藥物，使用含激素多的食物，使體內(nèi)的雌激素大量積聚而致病。另一方面，多數(shù)女性對該病不重視，放任自流，到病情嚴(yán)重時才匆匆選擇治療方案。

誤區(qū)：子宮肌瘤能夠自動萎縮

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。常見的表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。

多數(shù)患者對子宮肌瘤普遍不夠重視，甚至有人抱著絕經(jīng)后子宮肌瘤會自動萎縮或消失的天真想法。子宮肌瘤雖是良性腫瘤，但也會發(fā)生肌瘤變性。大多數(shù)變性為良性，包括玻璃樣變性、囊性變、紅色變性，少數(shù)為惡性變性，如肉瘤變性。一旦病變，后果不堪設(shè)想，甚至危及生命。

肌瘤不治影響——不孕

子宮肌瘤是否會影響懷孕，要視肌瘤的大小及位置而定，一般來說，小的或單發(fā)的漿膜下肌瘤和肌壁間子宮肌瘤，均不會影響懷孕和妊娠。但如果肌瘤位于子宮頸或偏于子宮角，會影響到輸卵管的通暢;子宮肌瘤還會使宮腔變形，不利于精子通過及受精卵著床和胎兒發(fā)育;肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生時，卵巢不排卵;子宮肌瘤引起子宮出血后，易導(dǎo)致感染等，這些情況都有可能引起不孕。

預(yù)防子宮肌瘤自查是——關(guān)鍵

女性要注意自己的月經(jīng)有沒有改變，有沒有尿頻、便秘、腰酸、下腹墜脹、腹痛及白帶是否增多、是否有改變。如果沒有這些癥狀，肌瘤的發(fā)生相對少一些。但是育齡女性，最好每年做一次婦科體檢。

子宮肌瘤規(guī)范治療兩大方案：保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療

1、 保守治療：對于子宮肌瘤較小，癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)的女性朋友，可給予藥物對癥治療。

2、 微創(chuàng)手術(shù)治療：微創(chuàng)腔鏡手術(shù)不二之選

腹腔鏡手術(shù)多采用2——4孔操作法，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1—3個0。5—1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛苦小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了患者開刀的痛楚，手術(shù)安全、高效、恢復(fù)快，住院時間短等特點，近年來在臨床上得到迅速推廣，受到子宮肌瘤患者的青睞。