病案是指患者在接受診療過(guò)程中形成的詳細(xì)病情記錄，包括醫(yī)護(hù)人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。下面是9252兒童網(wǎng)小編為大家整理的病案安全檢查存在的問(wèn)題及改進(jìn)，希望對(duì)你們有幫助。

醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題

病案管理意識(shí)與病案信息利用率，有待提升

現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類，更是醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)研究和診療數(shù)據(jù)收集和分析的基礎(chǔ)。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，但是仍然存在不少問(wèn)題，對(duì)病案管理意義認(rèn)識(shí)不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。

具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院對(duì)病案管理建設(shè)投入不足，致使病案管理缺乏后備資金;其次，對(duì)病案管理人員的教育培訓(xùn)不達(dá)標(biāo);再次，對(duì)醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對(duì)疑難雜癥和罕見(jiàn)病例的歸檔利用方面，對(duì)一些重要病案的開(kāi)發(fā)和挖掘不夠深刻，無(wú)形中浪費(fèi)了學(xué)習(xí)資源。

醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散

目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個(gè)臨床科室自行歸檔處理。

這兩種方式皆有各自的問(wèn)題，一方面各個(gè)科室對(duì)病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護(hù)理崗位上轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，或者是醫(yī)院關(guān)系戶，加大了人員管理的難度。

醫(yī)院內(nèi)部病案管理學(xué)專業(yè)的人才相對(duì)較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)，但是病案管理專業(yè)知識(shí)不足，知識(shí)面跟不上現(xiàn)代多媒體技術(shù)的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差。

病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)性質(zhì)不符

病案管理需要專業(yè)人才出任，像病案學(xué)、病案管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理、病案信息技術(shù)學(xué)、圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)等專業(yè)，對(duì)文件管理、文書(shū)分類有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來(lái)看，工作人員結(jié)構(gòu)不合理，存在基礎(chǔ)理論、專業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足。

臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案質(zhì)量，不夠重視

病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數(shù)據(jù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案的處理不符合標(biāo)準(zhǔn)。

首先，個(gè)別醫(yī)生對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)潦草，難以辨認(rèn)，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問(wèn)題。其次，專家會(huì)診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級(jí)醫(yī)生的查房和處理意見(jiàn)沒(méi)有很好地記錄在冊(cè)。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患。

病案管理設(shè)施陳舊

病案安全管理解決對(duì)策

1、增強(qiáng)意識(shí)，改變管理方式

工作的開(kāi)展和推進(jìn)與領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持密切相關(guān)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人必須高瞻遠(yuǎn)矚，用發(fā)展的目光看問(wèn)題，重視病案管理。特別是醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處工作人員，應(yīng)把病案管理問(wèn)題列入醫(yī)院日常工作管理日程，在潛移默化中宣揚(yáng)病案管理的重要性。

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待病案的處理流程，基于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律條例，開(kāi)展病案管理會(huì)議，在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視。其次，加速升級(jí)院內(nèi)病案管理模式，健全各種規(guī)章制度。再次，為病案管理追加資金投入，用可靠的資金保障加大病案管理信息系統(tǒng)的建設(shè)。只有充分認(rèn)識(shí)到病案管理的價(jià)值，才能在后續(xù)工作中有所作為。

2、提升醫(yī)院病案管理人員的素質(zhì)

病案管理是一項(xiàng)兼具專業(yè)性、操作性、技術(shù)性的職業(yè)，要求從業(yè)人員具備嫻熟的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)要兼具責(zé)任心與耐心。人是工作得以推進(jìn)的基本因素，要打造一直復(fù)合型專業(yè)的病案管理隊(duì)伍，才能滿足醫(yī)院病案信息化建設(shè)需求。

首先，在人員選聘時(shí)提高應(yīng)聘門檻，對(duì)職業(yè)的性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)描述，要求對(duì)口專業(yè)人才才能報(bào)崗。在筆試面試的審核中要綜合考察應(yīng)聘者對(duì)病案管理的操作能力以及耐心程度，畢竟面對(duì)數(shù)據(jù)龐大的資料庫(kù)，每個(gè)碎片化的內(nèi)容都值得注意。上崗前先進(jìn)行充分的崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院情況介紹、目前病案設(shè)置情況、醫(yī)院病案管理的主要流程、病案管理注意事項(xiàng)等。

其次，對(duì)在崗人員加強(qiáng)繼續(xù)教育，此類教育可以分為兩種：一種是針對(duì)儲(chǔ)備干部的培養(yǎng)，密切觀察日常工作中積極細(xì)心的員工，為他們提供高層次的培訓(xùn)教育，除了通常的病案管理知識(shí)，還應(yīng)包括管理學(xué)和其他學(xué)科知識(shí);另一種就是普適性的教育，定期開(kāi)展培訓(xùn)，針對(duì)階段性病案管理出現(xiàn)的問(wèn)題逐一排查解決。當(dāng)然，這樣一支隊(duì)伍的建設(shè)不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)期的人才積累。

3、提升病歷質(zhì)量

規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的病歷填寫(xiě)工作，可做好以下幾方面：

首先加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)的畢業(yè)生要組織學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，醫(yī)療小事，既使是簡(jiǎn)單的書(shū)寫(xiě)記錄也要做到面面俱備。醫(yī)務(wù)科隨時(shí)抽檢醫(yī)護(hù)人員的病案填寫(xiě)質(zhì)量，用可靠的數(shù)據(jù)、真實(shí)的案例現(xiàn)身說(shuō)法。

其次，可建立三級(jí)病歷質(zhì)量管理體制，即：第一級(jí)由醫(yī)院的科室主任、質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組成，主要負(fù)責(zé)本科室的病案質(zhì)量，既起到監(jiān)督抽查作用，也體現(xiàn)獎(jiǎng)罰分明。第二級(jí)由醫(yī)院的行政部門組成，主要對(duì)病案進(jìn)行定期檢查，意在對(duì)第一級(jí)起到監(jiān)督作用，便于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早解決。第三級(jí)由病案室的專職質(zhì)控醫(yī)生部分抽檢，對(duì)經(jīng)常不合格的科室上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)批評(píng);對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持制作精致病案的要給予充分的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。在三級(jí)管理的層層把關(guān)下，把可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)扼殺在搖籃中，為提高病案管理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

病案是患者在醫(yī)院接受檢查、治療、康復(fù)的完整記錄，無(wú)論是對(duì)患者個(gè)人還是對(duì)醫(yī)院均有重要的價(jià)值。目前醫(yī)院病案管理中尚存在些許不規(guī)范行為，制約了其管理水平，為了糾正這些弊端，醫(yī)院必須領(lǐng)導(dǎo)重視，先從理念上提高認(rèn)識(shí)，不斷創(chuàng)新管理模式，增加資金投入升級(jí)病案管理設(shè)施，同時(shí)注重人才的培養(yǎng)和制度的建立，不斷地提高病案管理水平，更好地為患者服務(wù)。

電子病案質(zhì)控存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

一、 電子病案復(fù)制暴露的問(wèn)題

01、復(fù)制粘貼問(wèn)題

電子病案如同雙刃劍，它提升了臨床醫(yī)生的工作效率，但是因醫(yī)生粘貼病歷埋下了不容忽視的法律糾紛與質(zhì)量隱患。

(1) 病歷雷同現(xiàn)象：常發(fā)現(xiàn)某一位醫(yī)師管理的不同時(shí)段的病人，連入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄甚至科主任查房記錄都十分相似。、

(2) 體檢格式流于形式，采集歸納整理病史簡(jiǎn)單刻板，病歷記錄與病情矛盾百出，粗制濫造診斷名稱，分析空泛，致鑒別內(nèi)容與病史前后相悖。

(3)粘貼復(fù)制致使病歷失真。如既往的同病種病歷完全被后入院的病員套用而出現(xiàn)病歷中“男、女”性別混淆，“左、右”錯(cuò)誤，族別相混，年齡前后不同。

(4)病程記錄不按病情發(fā)生、發(fā)展、演變的邏輯規(guī)律客觀記錄，反復(fù)粘貼、復(fù)制既往病歷了事，克隆出”雙胞胎”病歷。

02、病案首頁(yè)錄入缺陷

(1)病人基本醫(yī)療信息填寫(xiě)不全或錯(cuò)誤;

(2)姓名與身份證不一致;

(3)出生地或身份證號(hào)錄入錯(cuò)誤;

(4)出院診斷名稱不規(guī)范;

(5)出院診斷填寫(xiě)錯(cuò)誤，如缺主要診斷，僅有次要診斷;

(6)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥漏填;

(7)院內(nèi)感染填寫(xiě)錯(cuò)誤或漏填

(8)有病理報(bào)告，病理診斷未填寫(xiě)或填寫(xiě)錯(cuò)誤;

(9)各級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)。

03、病歷記錄不規(guī)范

(1)入院記錄不能及時(shí)完成，入院記錄規(guī)定時(shí)限為入院24小時(shí)內(nèi)完成，仍有一些醫(yī)師不按規(guī)定執(zhí)行;

(2)主訴不完整或描述過(guò)長(zhǎng)或未能將患者具體特征性、典型性病狀準(zhǔn)確表述，如某些科室用診斷或手術(shù)名稱代替主訴，如“股骨頭壞死二年”;

(3)主訴與診斷風(fēng)馬牛不相及;

(4)只注重本科疾病，忽視便隨疾病。特別是一個(gè)科室，常將非本科疾病遺漏，導(dǎo)致糾紛;

(5)責(zé)任心缺失，首次病程記錄未能按時(shí)完成或缺診斷依據(jù)或缺鑒別診斷;

(6)日常病程記錄間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或某些重要病情變化未記錄;

(7)病程記錄與護(hù)理記錄不符。如病人體溫單連續(xù)一周記錄：每日大便一次，病程記錄中記錄為多日未解大便;

(8)生化全檢報(bào)告：轉(zhuǎn)氨酶異常偏高，病程記錄中未見(jiàn)記錄，亦未跟蹤復(fù)查;

(9)病程記錄中未能反映更改重要醫(yī)囑的理由，如更改抗菌素使用情況缺乏分析及療效動(dòng)態(tài)缺乏記錄;

(10)上級(jí)醫(yī)師查房缺乏新意，尤其是個(gè)別高年資醫(yī)師的臨床指導(dǎo)及分析水平難以體現(xiàn)本專業(yè)最新動(dòng)態(tài);

(11)該讓患者簽字的未簽字：如患者未在病史已閱、情況屬實(shí)處簽名，侵犯患者知情權(quán)，為醫(yī)患糾紛埋下隱患;

(12)會(huì)診記錄有缺陷或病程記錄中未反映會(huì)診意見(jiàn)及執(zhí)行情況;

(13)因電子病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，給上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審修帶來(lái)諸多不便，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，律師要求立即封存病案就會(huì)使醫(yī)院陷入被動(dòng)。

04、外科手術(shù)記錄中的缺陷

(1)重視手術(shù)操作，忽視手術(shù)記錄，文字記錄完成不及時(shí);

(2)有些存在疑義的手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論;

(3)手術(shù)記錄與病程記錄內(nèi)容不相符

(4)手術(shù)記錄為其他非手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，且手術(shù)者不審查亦不簽名或仿簽名;

(5)缺術(shù)后當(dāng)天病程記錄或記錄有缺陷;

(6)手術(shù)者或麻醉者由他人代簽或仿簽名;

(7)器械護(hù)士簽名處無(wú)人簽名，令人感到手術(shù)中似乎無(wú)器械護(hù)士

(8)手術(shù)麻醉知情同意書(shū)及其醫(yī)療文書(shū)填寫(xiě)不規(guī)范，不是患者未簽名，就是醫(yī)師或護(hù)士未簽名，或不填寫(xiě)日期，缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，潛藏著法律風(fēng)險(xiǎn)。

05、常出現(xiàn)的其他問(wèn)題

(1)醫(yī)囑中出現(xiàn)錯(cuò)別字，影響語(yǔ)句準(zhǔn)確表達(dá);

(2)對(duì)診療至關(guān)重要的輔助檢查缺失。如股骨頭無(wú)菌壞死或腰椎間盤(pán)突出癥，從入院到出院半個(gè)月以上仍未做過(guò)一次CT或RMI檢查;

(3)檢驗(yàn)報(bào)告單未按規(guī)定粘貼，陽(yáng)性指標(biāo)未用紅筆標(biāo)識(shí);

(4)輔助檢查報(bào)告單醫(yī)師簽名過(guò)于潦草，難以辨識(shí)，不符合“應(yīng)清晰可辨，符合中文要求”簽名的規(guī)定。

06、電子病案的病歷記錄不規(guī)范

(1)病歷中患者未在病史已閱情況屬實(shí)處簽名，侵犯了患者的知情權(quán);

(2)各種有創(chuàng)檢查、治療、手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)、輸血及特殊藥品使用同意書(shū)，醫(yī)患溝通記錄及病情變化告知溝通記錄等均需經(jīng)患者簽字認(rèn)同后方有效。在質(zhì)控過(guò)程中，常發(fā)現(xiàn)電子病歷原始記錄打印后，醫(yī)師簽名不及時(shí)、不規(guī)范，更有甚者病歷已被保險(xiǎn)公司復(fù)印，個(gè)別醫(yī)師在患者的要求下，私自修改病歷內(nèi)容，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)內(nèi)記錄與存檔的紙質(zhì)病案內(nèi)容不相符，一方面使病案內(nèi)容失真;另一方面為醫(yī)患糾紛中舉證因記錄的矛盾而陷入被動(dòng);

(3)3日歸檔率低，病案首頁(yè)記錄患者當(dāng)月1日已經(jīng)出院，質(zhì)控人員20日甚至更長(zhǎng)時(shí)間才審核，送達(dá)病案室周期過(guò)長(zhǎng);

(4)病案首頁(yè)盡管有質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士審核欄目，但一些醫(yī)師護(hù)士工作不負(fù)責(zé)，科室質(zhì)控流于形式，甚至連姓名及審核日期都不填寫(xiě)，直接送到病案室，造成科級(jí)質(zhì)控漏洞和盲區(qū)。

二、原因探討

01、主觀方面

(1)信息化促進(jìn)了病案電子化的發(fā)展，提高了臨床工作效率，但同時(shí)也因病歷復(fù)制粘貼給病歷質(zhì)量監(jiān)控帶來(lái)了難度;

(2)醫(yī)院招聘的低年資非現(xiàn)役人員較多及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)院崗前培訓(xùn)不及時(shí)，個(gè)別年輕醫(yī)師敬業(yè)意識(shí)缺乏，過(guò)度依賴輔助檢查，采集病史、查體、診療分析“浮皮潦草”，蜻蜓點(diǎn)水，常將相似內(nèi)容隨意復(fù)制了事，導(dǎo)致出現(xiàn)“雙胞胎”病歷;

(3)某些科室重經(jīng)濟(jì)效益輕醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不重視;

(4)某些帶教老師對(duì)聘用、實(shí)習(xí)生帶教、指導(dǎo)不嚴(yán)，只重視病歷書(shū)寫(xiě)的完成，而缺乏認(rèn)真審查、指導(dǎo)、把關(guān)，當(dāng)“甩手醫(yī)生”，結(jié)果使病歷質(zhì)量下滑;

(5)隨著醫(yī)院精簡(jiǎn)調(diào)整，人才流失，骨干缺乏亦是病歷質(zhì)量存在缺陷的重要原因之一。

02、原因探討

(1)部分醫(yī)院臨床病歷書(shū)寫(xiě)主要依靠招聘的或非現(xiàn)役及低年資醫(yī)師完成，業(yè)務(wù)水平參差不齊，責(zé)任心較差，加之聘用人員來(lái)源“五花八門”，經(jīng)驗(yàn)不足，難以獨(dú)立工作，有的還未取得執(zhí)業(yè)資格，必須依賴上級(jí)醫(yī)師帶教，指導(dǎo);此類病歷如帶教者不嚴(yán)格，聽(tīng)之任之，其病歷內(nèi)容多依賴輔助檢查，記錄簡(jiǎn)單空泛，缺乏對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展、演變轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)性、邏輯性記載，降低了病案作為醫(yī)、教、研所具有的原始資料價(jià)值;

(2)某些科室醫(yī)師成分復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療制度規(guī)定不能很好的掌握，未能依照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部發(fā)[2002]190號(hào))執(zhí)行，為了自己方便，自制表格病歷，簡(jiǎn)約病歷，分門別類，五花八門，不一而足，導(dǎo)致病歷質(zhì)量缺陷，嚴(yán)重制約了醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)，也為醫(yī)療糾紛埋下了“定時(shí)炸彈”。

三、 改進(jìn)措施

01、緊繃病歷質(zhì)量弦

著眼病歷質(zhì)控，更好地發(fā)揮醫(yī)院—機(jī)關(guān)—病案質(zhì)控—科室主任—質(zhì)控員五級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系效能;發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會(huì)在病案質(zhì)量控制中的獨(dú)特作用，抓好住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)的初始環(huán)節(jié);科主任把好病歷運(yùn)行過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量;質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士把住出科前的終末環(huán)節(jié);醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)不定期抽查病歷質(zhì)量;病案質(zhì)控室逐份審核各科室每月出院的終末歸檔病案、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)科室修改完善，杜絕病案“帶病”歸檔，構(gòu)建病歷質(zhì)控缺陷的“過(guò)濾網(wǎng)”。

02、落實(shí)質(zhì)控責(zé)任“鏈條網(wǎng)”

明確科主任為質(zhì)量安全第一負(fù)責(zé)人，嚴(yán)格落實(shí)“三級(jí)檢診”制度;從住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)的初始環(huán)節(jié)入手，必須認(rèn)真落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求及總部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)貫徹之;主治醫(yī)師必須及時(shí)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房指導(dǎo)，向下級(jí)醫(yī)師提出具體而明確的診斷及治療意見(jiàn);科主任及高級(jí)職稱醫(yī)師應(yīng)及時(shí)有針對(duì)性的對(duì)急、危、重病員診療指導(dǎo)把關(guān)、完善、修改運(yùn)行中的病歷。落實(shí)“三級(jí)把關(guān)”，使病歷質(zhì)量責(zé)任層層分解落實(shí)形成鏈條，科室質(zhì)控員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)責(zé)令相關(guān)人員及時(shí)修改，將“問(wèn)題病歷”杜絕在科室內(nèi)，自覺(jué)形成完善的質(zhì)控“鏈條網(wǎng)”。

03、盯住重點(diǎn)筑牢“防火墻”

實(shí)施運(yùn)行病歷質(zhì)量的網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，工作重點(diǎn)主要針對(duì)外科系統(tǒng)及合作科室，進(jìn)行定期和不定期的網(wǎng)上監(jiān)督，對(duì)重點(diǎn)科室既注重規(guī)范又突出特點(diǎn)，既顧及全面又緊抓重點(diǎn);問(wèn)題較多的醫(yī)師進(jìn)行密度不同的、有所側(cè)重的實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)那些經(jīng)常粘貼復(fù)制病歷或超時(shí)完成，錯(cuò)誤頻率較高者作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。對(duì)傾向性問(wèn)題通過(guò)院周會(huì)、醫(yī)療安全分析會(huì)、質(zhì)量分析講評(píng)會(huì)通報(bào)，單個(gè)問(wèn)題與相關(guān)科室主任、醫(yī)師當(dāng)面交流，提出具體要求，令其整改并跟蹤回訪，養(yǎng)成良好習(xí)慣，形成規(guī)范，構(gòu)建質(zhì)控的“防火墻”。

04、構(gòu)筑病案歸檔“高壓線”

病歷質(zhì)量的優(yōu)劣從一個(gè)側(cè)面折射出醫(yī)院的管理質(zhì)量的優(yōu)劣，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)工程。最大可能降低“問(wèn)題病歷”歸檔，切實(shí)提高病歷質(zhì)量，按照總部病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)這把尺子，嚴(yán)格、認(rèn)真的逐份衡量每一份病歷;按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與近年來(lái)身邊的具體醫(yī)療糾紛案例警示醫(yī)務(wù)人員汲取教訓(xùn)，從心理上、行為上構(gòu)筑質(zhì)控“高壓線”。

05、重獎(jiǎng)懲激活內(nèi)在“動(dòng)力泵”

利用院周會(huì)通報(bào)病歷質(zhì)量，采取月安全分析會(huì)講評(píng)病歷優(yōu)劣，結(jié)合季度考核，舉辦病歷質(zhì)量展評(píng);選出優(yōu)秀病歷與缺陷病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展覽對(duì)比，將其與每月的超勞補(bǔ)貼掛鉤，并納入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、上學(xué)、立功受獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)檔案，重獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)感、責(zé)任心和危機(jī)感，從機(jī)制上，激活人人自覺(jué)書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀病歷的內(nèi)在“動(dòng)力泵”，進(jìn)一步激發(fā)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提升的內(nèi)在動(dòng)力。