安全用藥是一個動態(tài)過程，包括藥品的采購、儲存、保管、調(diào)配、使用等一系列環(huán)節(jié)。下面是9252兒童網(wǎng)小編整理了患者用藥安全措施有哪些 ，來欣賞和學(xué)習(xí)吧，希望能對大家有所幫助。

用藥安全護(hù)理措施有哪些

1、成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組

護(hù)士在臨床用藥的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構(gòu)建和諧關(guān)系，確保醫(yī)療安全的重要保證。為此，護(hù)理部在建立健全護(hù)理安全管理體系的同時，成立由護(hù)理部主任任組長，各科護(hù)士長組成臨床用藥護(hù)理安全管理委員會。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序，負(fù)責(zé)對臨床護(hù)士進(jìn)行安全用藥的教育、培訓(xùn)及定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到安全用藥規(guī)范。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。

2、設(shè)計并制作藥品標(biāo)識卡

醫(yī)院組織用藥護(hù)理安全小組成員到外院參觀學(xué)習(xí)，與藥劑科一起學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法規(guī)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識、近效期藥品標(biāo)識卡及藥品管理卡等，通過在兩個科室試點應(yīng)用，進(jìn)行修訂，推廣到全院，最終確定各類標(biāo)識的顏色與規(guī)格。高危藥品標(biāo)識卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個月與6個月內(nèi)兩類，3個月內(nèi)近期標(biāo)識為白色底黃字塑料牌，6個月內(nèi)近效期標(biāo)識為白底藍(lán)字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質(zhì)底卡，內(nèi)容有藥品名稱、劑型、有效期。

3、各類藥品標(biāo)識的規(guī)范使用

高危藥品與高濃度藥品單獨放置，專人管理，并貼有相應(yīng)標(biāo)識。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統(tǒng)一回收處理科內(nèi)過期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個月內(nèi)或6個月內(nèi)的藥品必須擺放近效期標(biāo)識牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標(biāo)識標(biāo)明藥品名稱。

4、完善護(hù)理安全管理制度

護(hù)理部制訂護(hù)理工作手冊，人手一冊，包括：護(hù)理各項工作制度，突出核心制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及常用護(hù)理操作規(guī)程等。重點組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)核心制度，認(rèn)真落實“三查八對”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時的確定性風(fēng)險。

5、完善護(hù)理人員臨床用藥培訓(xùn)制度、提高其安全意識

安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識。隨著醫(yī)藥的快速發(fā)展，護(hù)士在校所學(xué)藥理知識不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識。建立臨床護(hù)理用藥安全管理制度，組織臨床護(hù)理人員定期進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。制作統(tǒng)一的管理手冊，保證全員熟悉各類藥品使用、標(biāo)識及管理規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保護(hù)理安全。

用藥安全制度及措施

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

(一)、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

(二)、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求;組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價;對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施;定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教，切實推進(jìn)全院臨床合理用藥。

(三)各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

(四)各臨床科成員負(fù)責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三　醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四　醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五　醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六　醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的.目的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

(一)嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

(二)使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

(三)除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

(四)落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

(五)對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

七　嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

1　病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2　單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

3　單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

4　需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5　由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

6　聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定(結(jié)核病除外)。

7　門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

(二)預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

1　內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

2　外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

3　下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：

①　手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機(jī)會增加;

②　手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;

③　異物植入性手術(shù);

④　高齡或免疫缺陷等高危人群;

4　清潔工--污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

(三)抗菌藥物使用療程：

1　門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量(結(jié)核病除外)，特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

2　住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復(fù)發(fā)。

八　抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據(jù)其抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分為三線。

(一)抗菌藥物分線原則：

1　第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

2　第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。

3　第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

(二)抗菌藥物的三線分類(見附表)。

(三)抗菌藥物分線使用規(guī)定

1　臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)

菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物;第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。

2　臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物;患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經(jīng)科主任審批同意方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)院內(nèi)會診并經(jīng)業(yè)務(wù)副院長同意后方能使用。

3　緊急情況下臨床醫(yī)生經(jīng)請示科主任可以超級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序?qū)徟笫褂谩?/p>

(四)選用二線、三線抗菌藥物原則

1　感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

2　免疫功能低下并發(fā)感染者。

3　細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

(五)違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經(jīng)“臨床合理用藥監(jiān)督小組”和其他專項檢查、評價、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥總價的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

九　抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標(biāo)準(zhǔn)(表)

十　檢驗科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一　各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十二　加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”報縣食品藥品監(jiān)督管理局。

如何保障患者用藥安全

下面是本人保障患者用藥安全方面所做的一些總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 用藥差錯的定義

用藥差錯在國際上無統(tǒng)一的概念，指的是在藥物治療中因為工作疏忽或者是不在控制范圍內(nèi)的因素引發(fā)的非常規(guī)用藥行為，致使傷害性結(jié)果產(chǎn)生或是患者的治療效果未達(dá)到預(yù)期結(jié)果。用藥差錯包括以下5點內(nèi)容。

1.1投藥差錯 將藥物用錯患者。此類錯誤易發(fā)生在藥劑師或者是護(hù)士給藥的環(huán)節(jié)上，因其要在短時間內(nèi)對多個患者進(jìn)行發(fā)藥及給藥工作，無論是流程上的遺漏還是個人的疏忽均可致藥物用錯患者。

1.2給藥差錯 用藥差錯有很多種可能性，將藥物誤投于其他患者，或者未經(jīng)醫(yī)生處方給患者用了繼續(xù)停用的藥物，也有可能是應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤，使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。這些錯誤最常發(fā)生在醫(yī)師開醫(yī)囑時，醫(yī)師缺乏對藥物特性和患者的其他疾病特點的了解而造成藥物開錯，其中患者有用禁忌證但卻未進(jìn)行考慮而給患者用藥，會產(chǎn)生最嚴(yán)重的危害;護(hù)士對醫(yī)囑的理解發(fā)生錯誤或者是藥劑師調(diào)配藥物時看錯藥名，也可造成用錯藥物的嚴(yán)重后果等。

1.3劑量的錯誤使用 患者未經(jīng)處方者同意誤將片劑藥物粉碎，藥物在稀釋或溶解時發(fā)生配伍變化導(dǎo)致的劑型用錯，另外一個是用藥劑量過大造成的中毒，或劑量過小延誤了治療時機(jī)。這類錯誤可發(fā)生于醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士和患者本身的所有環(huán)節(jié)，如計算錯誤、書寫錯誤、轉(zhuǎn)抄錯誤、理解誤差等均為常見誘因。

1.4給藥途徑錯誤 指口服、肌注、外用等給藥途徑或者是給藥方法發(fā)生錯誤。醫(yī)護(hù)人員、藥劑師和患者均有可能對給藥途徑發(fā)生錯誤的理解，醫(yī)務(wù)人員對新藥劑型特點的不了解亦是常見誘因。

1.5用藥時間錯誤 用藥時間、用藥間隔以及療程發(fā)生錯誤。醫(yī)生在開處方時未進(jìn)行詳細(xì)交代;藥劑師未對取藥者進(jìn)行必要的書面或是口頭指導(dǎo);護(hù)理人員對嚴(yán)格給藥時間未引起重視;患者對按療程治療的重要性未進(jìn)行充分了解等，均可造成用藥時間錯誤。

1.6監(jiān)測差錯 未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數(shù)據(jù)做出評價。

2 用藥差錯的常見類型及其發(fā)生率

藥物治療是一個非常復(fù)雜的過程，一般經(jīng)過10多個步驟，即診斷，選藥，處方，抄錄醫(yī)囑，處方審核，調(diào)配，檢驗，發(fā)藥，儲存，劑量計算，按時服藥，效果觀察，監(jiān)測體內(nèi)濃度以及藥物不良反應(yīng)，用藥方案調(diào)整等，每一個步驟都可能產(chǎn)生誤差。

據(jù)WHO近年來公布的資料顯示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥，即藥物不良反應(yīng)所致。用藥差錯使病患受到傷害并增加醫(yī)療費用額度，哈佛大學(xué)研究結(jié)果示：住院患者致殘的發(fā)生和藥物治療密切相關(guān)，約19‰的傷害是由藥物不良反應(yīng)引起。用藥差錯致使每年l萬～2.5萬人死亡，美國對用藥差錯的預(yù)防需消耗170～300億美元/年，澳大利亞用于預(yù)防用藥差錯則消耗約35億美元/年。

用藥錯誤可分為藥物信息部分發(fā)生錯誤，以及用藥技術(shù)部分發(fā)生錯誤，前者指診斷信息、藥物交互作用和藥物禁忌癥等方面發(fā)生的錯誤，后者指藥物處理過程中在藥物名稱、劑量、給藥方式等方面發(fā)生的錯誤。美國哈佛醫(yī)療研究所對11家醫(yī)院調(diào)查研究顯示，最常見的用藥錯誤類型為①用錯劑量，占28%。②選藥不正確，占9%。③用錯藥物，占9‰。④出現(xiàn)過敏反應(yīng).占8%;⑤遺漏用藥，占8%;⑥用藥時間不正確，占6%，⑦用藥間隔錯誤，占6%。

Hodgklnson的系統(tǒng)評價指出;澳大利亞住院患者的最常見用藥錯誤類型為：①處方或醫(yī)囑錯誤;②藥物分發(fā)錯誤;③給藥管理錯誤;④藥物記錄錯誤。

3 用藥差錯監(jiān)測

中國還未對用藥錯誤監(jiān)測報告工作進(jìn)行開展，人們對用藥錯誤產(chǎn)生的傷害認(rèn)識不足，普遍認(rèn)為用藥錯誤通常不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但事實與之相反。美國的醫(yī)院(不包含其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))每年因用藥錯誤導(dǎo)致死亡的患者數(shù)達(dá)幾千例，增加住院費每年可達(dá)20個億。因此，我們應(yīng)該重視用藥差錯的現(xiàn)象，逐步對用藥錯誤進(jìn)行監(jiān)測，避免用藥失誤的發(fā)生，保障患者的生命安全。

4導(dǎo)致患者護(hù)理中發(fā)生用藥錯誤的主要原因

國外研究顯示，普通人群中約59‰的人曾用過處方藥，而65歲以上者該比例明顯增加，約達(dá)83%;85歲以上者同時使用兩種以上藥物的比例大約為85%。由于老年人本身的生理特點，較容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，并且一旦發(fā)生用藥差錯則后果往往更嚴(yán)重。在患者護(hù)理過程中發(fā)生用藥錯誤的主要原因有以下方面。

4.1處方錯誤 2%～7%的醫(yī)囑處方錯誤可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)：①不正確的藥物選擇;②處方書寫不規(guī)范，③使用發(fā)音相似的藥物名稱。

4.2藥物調(diào)配錯誤 包裝外觀相似的藥品極易導(dǎo)致護(hù)士拿錯藥物。藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不當(dāng)是劑量錯誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯。

4.3給藥錯誤發(fā)生在給藥的最后階段，包括錯誤的患者、劑型、給藥時間、輸液速度、不合適的給藥途徑和方法以及用藥遺漏等。包裝相似，缺少給藥知識和雙人核對、不清晰的字跡是發(fā)生這些錯誤的主要原因。Hodgkinson的系統(tǒng)評價資料顯示，普通病房的用藥錯誤發(fā)生率在15%～20%，給藥錯誤可造成致命的危險，如給錯患者、錯過正常的給藥時間、用口服或外用劑型注射給藥等。給藥時間推遲或提早1h所產(chǎn)生的后果如同高出所需劑量8%所導(dǎo)致的后果一樣。

4.4工作流程和環(huán)境的缺陷 護(hù)士未執(zhí)行雙人核對制度，護(hù)士臨時稀釋藥物、藥物擺放的位置凌亂、新護(hù)士值班、工作過于繁忙、電話打擾等均可導(dǎo)致給藥差錯。

4.5患者教育欠缺 如果護(hù)士沒有足夠的時間和耐心教會患者如何用藥，則患者對藥物儲存條件、服用方法和時間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的對策、用藥療程等問題沒有充分了解.有的患者會自行中斷用藥，還可能自行選購加藥或劣藥而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。 　　5 預(yù)防或減少患者用藥錯誤的措施

降低用藥差錯的措施應(yīng)針對整個給藥過程，該措施應(yīng)包含規(guī)范用藥過程中所涉及的醫(yī)護(hù)人員的行為。如醫(yī)師開醫(yī)囑，藥劑師不僅要按醫(yī)囑提供藥物.同時還要確認(rèn)醫(yī)囑的正確性，以及護(hù)士在給藥時的再次確認(rèn)等。啟用醫(yī)囑電腦化系統(tǒng)、個體化給藥、教育和培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)藥劑師的作用等，可以在一定程度上降低用藥差錯，保證患者的安全。在給藥過程中，護(hù)士直接與患者接觸，與其他醫(yī)務(wù)工作者相比，護(hù)士具有發(fā)現(xiàn)和報告用藥錯誤的機(jī)會。護(hù)理人員作為藥物使用三組合(醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士)的終點，在減少危險事件中起著重要作用。

在合理的給藥過程中，護(hù)士虛應(yīng)注意以下幾點：

1、雙人核對：相關(guān)研究表明，護(hù)士在發(fā)藥前再次進(jìn)行雙人核對能有效減少用藥差錯的發(fā)生。護(hù)士在首次用藥前應(yīng)仔細(xì)核查原始的藥療醫(yī)囑，堅持所配置的藥物與醫(yī)囑一致。一旦標(biāo)準(zhǔn)濃度或劑量不能使用，護(hù)士對其劑量的計算給藥速度等均應(yīng)由2人進(jìn)行核對。

2、設(shè)置專門的發(fā)藥護(hù)士：雖然并無證據(jù)證明設(shè)置專門的發(fā)藥護(hù)士能減少用藥差錯，但是護(hù)士在發(fā)藥過程中穿上特制的標(biāo)明"請勿打擾"的背心比常規(guī)的發(fā)藥過程能減少護(hù)士注意力的分散達(dá)87%。發(fā)藥護(hù)士應(yīng)熟悉藥物處方及其使用系統(tǒng)。在發(fā)藥前，護(hù)士應(yīng)檢查所調(diào)配的藥品是否正確，一旦有疑問，應(yīng)及時與藥房取得聯(lián)系。

3、預(yù)測患者藥物治療的預(yù)期結(jié)果、可能的藥物相互作用。護(hù)士應(yīng)通過藥劑師、醫(yī)師、其他護(hù)士、文獻(xiàn)資料等途徑獲得相關(guān)的藥物信息，并加強(qiáng)與處方醫(yī)師的溝通。

4、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄常常導(dǎo)致各類差錯的發(fā)生，故應(yīng)盡可能避免不必要的抄寫。護(hù)士要在確認(rèn)醫(yī)囑清晰、明確無疑問的情況下實施給藥。

5、在每次給藥前應(yīng)確認(rèn)患者的身份，給藥后應(yīng)對患者進(jìn)行觀察。

6、在其他環(huán)節(jié)無疑問的基礎(chǔ)上，還應(yīng)按照規(guī)定的時間給藥。在給藥時應(yīng)保留藥物標(biāo)簽并記錄給藥情況。

7、遇到大劑量用藥，應(yīng)核實醫(yī)囑，需要時應(yīng)與藥劑師和處方醫(yī)師協(xié)商處理。

8、所有使用給藥裝置的人員應(yīng)該知道這些裝置的使用方法，以及這些裝置可能帶來的差錯隱患，以避免由于設(shè)計程序錯誤而導(dǎo)致輸液濃度和速度發(fā)生偏差。

9、在首次給藥前，護(hù)士應(yīng)該對患者或其他監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行解釋說明，通過交流確定他們了解所使用的各種藥物和所需要的各種特殊的預(yù)防措施及其觀察的掌握程度。

10、一旦患者拒絕藥物或?qū)λ幬镏委熡幸蓡枙r，護(hù)士應(yīng)該傾聽并答疑，復(fù)查藥療醫(yī)囑和所調(diào)配的藥物，以確保沒有問題(如錯誤的患者、錯誤的給藥途徑、重復(fù)給藥等)。如果患者拒絕接受藥物治療應(yīng)將情況結(jié)果記錄在醫(yī)療文書中。

11、建立患者照顧團(tuán)隊：將護(hù)理人員按能力結(jié)構(gòu)分層次使用，以進(jìn)行團(tuán)隊合作。

12、流程重建：改善流程能改進(jìn)對藥物尤其是某些特殊藥物的供給，井能減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能。