安全用藥是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等一系列環(huán)節(jié)。下面是9252兒童網(wǎng)小編整理了患者用藥安全措施有哪些 ，來(lái)欣賞和學(xué)習(xí)吧，希望能對(duì)大家有所幫助。

用藥安全護(hù)理措施有哪些

1、成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組

護(hù)士在臨床用藥的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構(gòu)建和諧關(guān)系，確保醫(yī)療安全的重要保證。為此，護(hù)理部在建立健全護(hù)理安全管理體系的同時(shí)，成立由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)組成臨床用藥護(hù)理安全管理委員會(huì)。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序，負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全用藥的教育、培訓(xùn)及定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到安全用藥規(guī)范。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。

2、設(shè)計(jì)并制作藥品標(biāo)識(shí)卡

醫(yī)院組織用藥護(hù)理安全小組成員到外院參觀學(xué)習(xí)，與藥劑科一起學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法規(guī)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識(shí)、近效期藥品標(biāo)識(shí)卡及藥品管理卡等，通過(guò)在兩個(gè)科室試點(diǎn)應(yīng)用，進(jìn)行修訂，推廣到全院，最終確定各類標(biāo)識(shí)的顏色與規(guī)格。高危藥品標(biāo)識(shí)卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個(gè)月與6個(gè)月內(nèi)兩類，3個(gè)月內(nèi)近期標(biāo)識(shí)為白色底黃字塑料牌，6個(gè)月內(nèi)近效期標(biāo)識(shí)為白底藍(lán)字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質(zhì)底卡，內(nèi)容有藥品名稱、劑型、有效期。

3、各類藥品標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用

高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，專人管理，并貼有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統(tǒng)一回收處理科內(nèi)過(guò)期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)的藥品必須擺放近效期標(biāo)識(shí)牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱。

4、完善護(hù)理安全管理制度

護(hù)理部制訂護(hù)理工作手冊(cè)，人手一冊(cè)，包括：護(hù)理各項(xiàng)工作制度，突出核心制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及常用護(hù)理操作規(guī)程等。重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)核心制度，認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時(shí)的確定性風(fēng)險(xiǎn)。

5、完善護(hù)理人員臨床用藥培訓(xùn)制度、提高其安全意識(shí)

安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。隨著醫(yī)藥的快速發(fā)展，護(hù)士在校所學(xué)藥理知識(shí)不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識(shí)。建立臨床護(hù)理用藥安全管理制度，組織臨床護(hù)理人員定期進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。制作統(tǒng)一的管理手冊(cè)，保證全員熟悉各類藥品使用、標(biāo)識(shí)及管理規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保護(hù)理安全。

用藥安全制度及措施

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

(一)、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

(二)、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開(kāi)一次會(huì)議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求;組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià);對(duì)藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施;定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

(三)各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

(四)各臨床科成員負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問(wèn)題。

三　醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門(mén)診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

四　醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū);使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五　醫(yī)生在使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

六　醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的.目的，對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

(一)嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

(二)使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

(三)除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價(jià)格30元以上藥品、單種藥品日用量?jī)r(jià)80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無(wú)科主任審批，無(wú)使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價(jià)的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

(四)落實(shí)科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

(五)對(duì)臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對(duì)無(wú)充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評(píng)價(jià)，確屬不合理用藥的，按藥品總價(jià)的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

七　嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥：

1　病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2　單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

3　單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

4　需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5　由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時(shí)為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

6　聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會(huì)診確定(結(jié)核病除外)。

7　門(mén)診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

(二)預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

1　內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

2　外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

3　下列情況時(shí)可考慮預(yù)防性用藥：

①　手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加;

②　手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;

③　異物植入性手術(shù);

④　高齡或免疫缺陷等高危人群;

4　清潔工--污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

(三)抗菌藥物使用療程：

1　門(mén)診使用抗菌藥物，原則上不超過(guò)三日量，最多不超過(guò)七日量(結(jié)核病除外)，特殊情況需要較長(zhǎng)療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

2　住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時(shí)，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程治療，以防復(fù)發(fā)。

八　抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價(jià)格將其分為三線。

(一)抗菌藥物分線原則：

1　第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

2　第二線抗菌藥物，療效好，但價(jià)格較貴，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。

3　第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

(二)抗菌藥物的三線分類(見(jiàn)附表)。

(三)抗菌藥物分線使用規(guī)定

1　臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價(jià)格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)

菌感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二線抗菌藥物敏感時(shí)，可選用第二線抗菌藥物;第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。

2　臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物;患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時(shí)，必須填寫(xiě)《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經(jīng)科主任審批同意方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診并經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意后方能使用。

3　緊急情況下臨床醫(yī)生經(jīng)請(qǐng)示科主任可以超級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序?qū)徟笫褂谩?/p>

(四)選用二線、三線抗菌藥物原則

1　感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

2　免疫功能低下并發(fā)感染者。

3　細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對(duì)某些藥物敏感者。

(五)違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經(jīng)“臨床合理用藥監(jiān)督小組”和其他專項(xiàng)檢查、評(píng)價(jià)、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥總價(jià)的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

九　抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(表)

十　檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一　各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

十二　加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表”報(bào)縣食品藥品監(jiān)督管理局。

如何保障患者用藥安全

下面是本人保障患者用藥安全方面所做的一些總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 用藥差錯(cuò)的定義

用藥差錯(cuò)在國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一的概念，指的是在藥物治療中因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛘呤遣辉诳刂品秶鷥?nèi)的因素引發(fā)的非常規(guī)用藥行為，致使傷害性結(jié)果產(chǎn)生或是患者的治療效果未達(dá)到預(yù)期結(jié)果。用藥差錯(cuò)包括以下5點(diǎn)內(nèi)容。

1.1投藥差錯(cuò) 將藥物用錯(cuò)患者。此類錯(cuò)誤易發(fā)生在藥劑師或者是護(hù)士給藥的環(huán)節(jié)上，因其要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)多個(gè)患者進(jìn)行發(fā)藥及給藥工作，無(wú)論是流程上的遺漏還是個(gè)人的疏忽均可致藥物用錯(cuò)患者。

1.2給藥差錯(cuò) 用藥差錯(cuò)有很多種可能性，將藥物誤投于其他患者，或者未經(jīng)醫(yī)生處方給患者用了繼續(xù)停用的藥物，也有可能是應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤，使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過(guò)期失效的藥品。這些錯(cuò)誤最常發(fā)生在醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)師缺乏對(duì)藥物特性和患者的其他疾病特點(diǎn)的了解而造成藥物開(kāi)錯(cuò)，其中患者有用禁忌證但卻未進(jìn)行考慮而給患者用藥，會(huì)產(chǎn)生最嚴(yán)重的危害;護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的理解發(fā)生錯(cuò)誤或者是藥劑師調(diào)配藥物時(shí)看錯(cuò)藥名，也可造成用錯(cuò)藥物的嚴(yán)重后果等。

1.3劑量的錯(cuò)誤使用 患者未經(jīng)處方者同意誤將片劑藥物粉碎，藥物在稀釋或溶解時(shí)發(fā)生配伍變化導(dǎo)致的劑型用錯(cuò)，另外一個(gè)是用藥劑量過(guò)大造成的中毒，或劑量過(guò)小延誤了治療時(shí)機(jī)。這類錯(cuò)誤可發(fā)生于醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士和患者本身的所有環(huán)節(jié)，如計(jì)算錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、理解誤差等均為常見(jiàn)誘因。

1.4給藥途徑錯(cuò)誤 指口服、肌注、外用等給藥途徑或者是給藥方法發(fā)生錯(cuò)誤。醫(yī)護(hù)人員、藥劑師和患者均有可能對(duì)給藥途徑發(fā)生錯(cuò)誤的理解，醫(yī)務(wù)人員對(duì)新藥劑型特點(diǎn)的不了解亦是常見(jiàn)誘因。

1.5用藥時(shí)間錯(cuò)誤 用藥時(shí)間、用藥間隔以及療程發(fā)生錯(cuò)誤。醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)未進(jìn)行詳細(xì)交代;藥劑師未對(duì)取藥者進(jìn)行必要的書(shū)面或是口頭指導(dǎo);護(hù)理人員對(duì)嚴(yán)格給藥時(shí)間未引起重視;患者對(duì)按療程治療的重要性未進(jìn)行充分了解等，均可造成用藥時(shí)間錯(cuò)誤。

1.6監(jiān)測(cè)差錯(cuò) 未對(duì)藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評(píng)價(jià)。

2 用藥差錯(cuò)的常見(jiàn)類型及其發(fā)生率

藥物治療是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，一般經(jīng)過(guò)10多個(gè)步驟，即診斷，選藥，處方，抄錄醫(yī)囑，處方審核，調(diào)配，檢驗(yàn)，發(fā)藥，儲(chǔ)存，劑量計(jì)算，按時(shí)服藥，效果觀察，監(jiān)測(cè)體內(nèi)濃度以及藥物不良反應(yīng)，用藥方案調(diào)整等，每一個(gè)步驟都可能產(chǎn)生誤差。

據(jù)WHO近年來(lái)公布的資料顯示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥，即藥物不良反應(yīng)所致。用藥差錯(cuò)使病患受到傷害并增加醫(yī)療費(fèi)用額度，哈佛大學(xué)研究結(jié)果示：住院患者致殘的發(fā)生和藥物治療密切相關(guān)，約19‰的傷害是由藥物不良反應(yīng)引起。用藥差錯(cuò)致使每年l萬(wàn)～2.5萬(wàn)人死亡，美國(guó)對(duì)用藥差錯(cuò)的預(yù)防需消耗170～300億美元/年，澳大利亞用于預(yù)防用藥差錯(cuò)則消耗約35億美元/年。

用藥錯(cuò)誤可分為藥物信息部分發(fā)生錯(cuò)誤，以及用藥技術(shù)部分發(fā)生錯(cuò)誤，前者指診斷信息、藥物交互作用和藥物禁忌癥等方面發(fā)生的錯(cuò)誤，后者指藥物處理過(guò)程中在藥物名稱、劑量、給藥方式等方面發(fā)生的錯(cuò)誤。美國(guó)哈佛醫(yī)療研究所對(duì)11家醫(yī)院調(diào)查研究顯示，最常見(jiàn)的用藥錯(cuò)誤類型為①用錯(cuò)劑量，占28%。②選藥不正確，占9%。③用錯(cuò)藥物，占9‰。④出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng).占8%;⑤遺漏用藥，占8%;⑥用藥時(shí)間不正確，占6%，⑦用藥間隔錯(cuò)誤，占6%。

Hodgklnson的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出;澳大利亞住院患者的最常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤類型為：①處方或醫(yī)囑錯(cuò)誤;②藥物分發(fā)錯(cuò)誤;③給藥管理錯(cuò)誤;④藥物記錄錯(cuò)誤。

3 用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)

中國(guó)還未對(duì)用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告工作進(jìn)行開(kāi)展，人們對(duì)用藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的傷害認(rèn)識(shí)不足，普遍認(rèn)為用藥錯(cuò)誤通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但事實(shí)與之相反。美國(guó)的醫(yī)院(不包含其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))每年因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的患者數(shù)達(dá)幾千例，增加住院費(fèi)每年可達(dá)20個(gè)億。因此，我們應(yīng)該重視用藥差錯(cuò)的現(xiàn)象，逐步對(duì)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免用藥失誤的發(fā)生，保障患者的生命安全。

4導(dǎo)致患者護(hù)理中發(fā)生用藥錯(cuò)誤的主要原因

國(guó)外研究顯示，普通人群中約59‰的人曾用過(guò)處方藥，而65歲以上者該比例明顯增加，約達(dá)83%;85歲以上者同時(shí)使用兩種以上藥物的比例大約為85%。由于老年人本身的生理特點(diǎn)，較容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，并且一旦發(fā)生用藥差錯(cuò)則后果往往更嚴(yán)重。在患者護(hù)理過(guò)程中發(fā)生用藥錯(cuò)誤的主要原因有以下方面。

4.1處方錯(cuò)誤 2%～7%的醫(yī)囑處方錯(cuò)誤可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)：①不正確的藥物選擇;②處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，③使用發(fā)音相似的藥物名稱。

4.2藥物調(diào)配錯(cuò)誤 包裝外觀相似的藥品極易導(dǎo)致護(hù)士拿錯(cuò)藥物。藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不當(dāng)是劑量錯(cuò)誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯(cuò)。

4.3給藥錯(cuò)誤發(fā)生在給藥的最后階段，包括錯(cuò)誤的患者、劑型、給藥時(shí)間、輸液速度、不合適的給藥途徑和方法以及用藥遺漏等。包裝相似，缺少給藥知識(shí)和雙人核對(duì)、不清晰的字跡是發(fā)生這些錯(cuò)誤的主要原因。Hodgkinson的系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料顯示，普通病房的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率在15%～20%，給藥錯(cuò)誤可造成致命的危險(xiǎn)，如給錯(cuò)患者、錯(cuò)過(guò)正常的給藥時(shí)間、用口服或外用劑型注射給藥等。給藥時(shí)間推遲或提早1h所產(chǎn)生的后果如同高出所需劑量8%所導(dǎo)致的后果一樣。

4.4工作流程和環(huán)境的缺陷 護(hù)士未執(zhí)行雙人核對(duì)制度，護(hù)士臨時(shí)稀釋藥物、藥物擺放的位置凌亂、新護(hù)士值班、工作過(guò)于繁忙、電話打擾等均可導(dǎo)致給藥差錯(cuò)。

4.5患者教育欠缺 如果護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間和耐心教會(huì)患者如何用藥，則患者對(duì)藥物儲(chǔ)存條件、服用方法和時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的對(duì)策、用藥療程等問(wèn)題沒(méi)有充分了解.有的患者會(huì)自行中斷用藥，還可能自行選購(gòu)加藥或劣藥而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。 　　5 預(yù)防或減少患者用藥錯(cuò)誤的措施

降低用藥差錯(cuò)的措施應(yīng)針對(duì)整個(gè)給藥過(guò)程，該措施應(yīng)包含規(guī)范用藥過(guò)程中所涉及的醫(yī)護(hù)人員的行為。如醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，藥劑師不僅要按醫(yī)囑提供藥物.同時(shí)還要確認(rèn)醫(yī)囑的正確性，以及護(hù)士在給藥時(shí)的再次確認(rèn)等。啟用醫(yī)囑電腦化系統(tǒng)、個(gè)體化給藥、教育和培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)藥劑師的作用等，可以在一定程度上降低用藥差錯(cuò)，保證患者的安全。在給藥過(guò)程中，護(hù)士直接與患者接觸，與其他醫(yī)務(wù)工作者相比，護(hù)士具有發(fā)現(xiàn)和報(bào)告用藥錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員作為藥物使用三組合(醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士)的終點(diǎn)，在減少危險(xiǎn)事件中起著重要作用。

在合理的給藥過(guò)程中，護(hù)士虛應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、雙人核對(duì)：相關(guān)研究表明，護(hù)士在發(fā)藥前再次進(jìn)行雙人核對(duì)能有效減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士在首次用藥前應(yīng)仔細(xì)核查原始的藥療醫(yī)囑，堅(jiān)持所配置的藥物與醫(yī)囑一致。一旦標(biāo)準(zhǔn)濃度或劑量不能使用，護(hù)士對(duì)其劑量的計(jì)算給藥速度等均應(yīng)由2人進(jìn)行核對(duì)。

2、設(shè)置專門(mén)的發(fā)藥護(hù)士：雖然并無(wú)證據(jù)證明設(shè)置專門(mén)的發(fā)藥護(hù)士能減少用藥差錯(cuò)，但是護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中穿上特制的標(biāo)明"請(qǐng)勿打擾"的背心比常規(guī)的發(fā)藥過(guò)程能減少護(hù)士注意力的分散達(dá)87%。發(fā)藥護(hù)士應(yīng)熟悉藥物處方及其使用系統(tǒng)。在發(fā)藥前，護(hù)士應(yīng)檢查所調(diào)配的藥品是否正確，一旦有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與藥房取得聯(lián)系。

3、預(yù)測(cè)患者藥物治療的預(yù)期結(jié)果、可能的藥物相互作用。護(hù)士應(yīng)通過(guò)藥劑師、醫(yī)師、其他護(hù)士、文獻(xiàn)資料等途徑獲得相關(guān)的藥物信息，并加強(qiáng)與處方醫(yī)師的溝通。

4、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄常常導(dǎo)致各類差錯(cuò)的發(fā)生，故應(yīng)盡可能避免不必要的抄寫(xiě)。護(hù)士要在確認(rèn)醫(yī)囑清晰、明確無(wú)疑問(wèn)的情況下實(shí)施給藥。

5、在每次給藥前應(yīng)確認(rèn)患者的身份，給藥后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行觀察。

6、在其他環(huán)節(jié)無(wú)疑問(wèn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間給藥。在給藥時(shí)應(yīng)保留藥物標(biāo)簽并記錄給藥情況。

7、遇到大劑量用藥，應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑，需要時(shí)應(yīng)與藥劑師和處方醫(yī)師協(xié)商處理。

8、所有使用給藥裝置的人員應(yīng)該知道這些裝置的使用方法，以及這些裝置可能帶來(lái)的差錯(cuò)隱患，以避免由于設(shè)計(jì)程序錯(cuò)誤而導(dǎo)致輸液濃度和速度發(fā)生偏差。

9、在首次給藥前，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者或其他監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行解釋說(shuō)明，通過(guò)交流確定他們了解所使用的各種藥物和所需要的各種特殊的預(yù)防措施及其觀察的掌握程度。

10、一旦患者拒絕藥物或?qū)λ幬镏委熡幸蓡?wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該傾聽(tīng)并答疑，復(fù)查藥療醫(yī)囑和所調(diào)配的藥物，以確保沒(méi)有問(wèn)題(如錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的給藥途徑、重復(fù)給藥等)。如果患者拒絕接受藥物治療應(yīng)將情況結(jié)果記錄在醫(yī)療文書(shū)中。

11、建立患者照顧團(tuán)隊(duì)：將護(hù)理人員按能力結(jié)構(gòu)分層次使用，以進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作。

12、流程重建：改善流程能改進(jìn)對(duì)藥物尤其是某些特殊藥物的供給，井能減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能。